BRONKODILATOR

PENGGUNAAN BRONKODILATOR : SIMPATOMIMETIKA (β2 AGONIST) DALAM TERAPI ASMA

PENGGUNAAN BRONKODILATOR : SIMPATOMIMETIKA (β₂ AGONIS)

DALAM TERAPI ASMA

Asma merupakan penyakit yang sering ditemukan pada semua usia. Asma adalah suatu keadaan dimana saluran nafas mengalami penyampitan peradangan dan penyempitan yang bersifat sementara. Ini terjadi karena saluran nafas tersebut sangat sensitif terhadap faktor khusus (pemicu) yang menyebabkan jalan udara menyempit hingga aliran udara berkurang dan mengakibatkan sesak nafas dan nafas berbunyi (wheezing).

Penatalaksanaan terapi pada penyakit asma meliputi outcome, sasaran terapi, tujuan terapi, dan strategi terapi. Pada umumnya sasaran terapi penyakit asma adalah gejala asma, bronkospasma (kejang bronki) dan peradangan pada saluran pernafasan. Tujuan terapi penyakit asma adalah mencegah terjadinya gejala asma, mengontrol terjadinya gejala asma, mencegah dan mengurangi terjadinya bronkospasma (kejang bronki), dan menghambat atau mengurangi peradangan saluran pernafasan. Strategi terapi penyakit asma meliputi terapi non farmakologis (tidak menggunakan obat) dan terapi farmakologis (menggunakan obat).

Terapi nonfarmakologis (tidak menggunakan obat) dapat dilakukan dengan pemberian edukasi pada pasien. Penting bagi pasien untuk mengenali gejala asma yang mesti diwaspadai seperti sesak nafas disertai mengi, keringat dingin, pucat, nyeri dada, dan lemas. Edukasi pada pasien berupa penjelasan mengenai faktor pemicu timbulnya asma dan cara penanganannya jika serangan asma terjadi. Selain itu juga mengontrol kondisi lingkungan sekitar (membersihkan lingkungan rumah dan kamar secara rutin), tidak merokok, tidak beraktivitas secara ebrlebihan, dan menjauhkan sebanyak mungkin faktor pemicu timbulnya serangan asma (menghindari tempat-tempat berdebu, menjauhi binatang berbulu yang bulubya mudah rontok seperti kucing dan anjing).

Terapi farmakologis merupakan terapi yang menggunakan obat. Tahap-tahap dalam terapi farmakologis asma ada dua, yaitu Quick-relief medicines dan Long-term medicines. Cara kerja quick-relief medicines yaitu merelaksasi otot-otot di saluran pernafasan, memudahkan pasien untuk bernafas, memberikan kelegaan bernafas, digunakan saat terjadi serangan asma.Cara kerja long-term medicines yaitu mengobati inflamasi pada saluran pernafasan, mengurangi udem dan mukus berlebih, memberikan kontrol untuk jangka waktu lama, membantu mencegah timbulnya serangan asma. Berdasarkan mekanisme kerjanya obat asma dibedakan menjadi golongan bronkodilator, golongan kortikosteroid, dan obat-obat lain. Ada tiga jenis bronkodilator, yaiu simpatomimetika (β₂ agonist), metil santin, dan antikolinergik.

Artikel ini membicarakan tentang terapi asma menggunakan obat asma golongan bronkodilator jenis simpatomimetika (β₂ agonist). Obat simpatomimetika merupakan obat yang memiliki aksi serupa dengan aktivitas saraf simpatis. Sistem saraf simpatis memegang peranan penting dalam emnentukan ukuran diameter bronkus. Ujung saraf simpatis yang menghasilkan norepinepherine, ephinepherine, isoprotenerol disebut adrenergic. Adrenergic memiliki dua reseptor α dan β (β₁ dan β₂). Adrenergic menstimulasi reseptor β₂ (pada kelenjar dan otot halus bronkus) sehingga terjadi bronkodilatasi. Mekanisme kerja obat simpatomimetika adalah melalui stimulus reseptor β₂ pada bronkus menyebabkan aktivasi adenilsiklase. Enzim ini mengubah ATP (Adenosintrifosfat) menjadi cAMP (cyclic-adenosine-monophosphat) dengan pembebasan energi yang digunakan untuk proses dalam sel. Meningkatnya kadar cAMP dalam sel menghasilkan efek bronkodilatasi.

Obat simpatomimetika (β₂ agonist) mempunyai dua aksi yaitu short-acting (salbutamol, terbutalin sulfat, bambuterol hidroklorida, fenoterol hidrobromida) dan long-acting (formeterol fumarat, salmeterol). Obat simpatomimetika (β₂ agonist) seperti salbutamol dan terbutalin merupakan obat β₂ agonist yang paling aman dan paling efektif untuk asma. Serangan asma ringan sampai sedang umumnya memberikan respon secara cepat terhadap pemberian aerosol seperti salbutamol dan terbutalin. Untuk serangan asma yang lebih berat, diperlukan kortikosteroid oral jangka pendek agar asmanya terkontrol. Salmeterol dan formeterol kerjanya lebih panjang (long acting), diberikan secara inhalasi 2xsehari. Salmeterol dan formeterol mampu memberikan manfaat klinis untuk penggunan rutin tetapi tidak dapat dipakai untuk serangan asma akut. Obat simpatomimetika (β₂ agonist) short-acting tidak boleh diresepkan secara rutin untuk pasien dengan asma ringan atau sedang, karena berbagai uji klinik penggunaannya secara rutin tidak memberikan manfaat klinis.

Berikut ini adalah obat-obat pilihan bronkodilator jenis simpatomimetika (β₂ agonist) untuk terpi asma :

1. Nama Obat Salbutamol

· Generik = salbutamol

· Dagang = Bromosal^®, Ventolin^®, Lasal^®, Ventab^®, Bromosal^®, Venterol^®, Volmax^®, Butasal^®

· Indikasi

Asma dan kondisi lain yang berkaitan dengan obstruksi saluran nafas yang reversibel

· Kontra indikasi

Hipertiroidisme, insufisiensi miokard, aritmia, hipertensi

· Bentuk sediaan, Dosis, Dan Aturan Pakai

ü Peroral (Tablet, kapsul, kaptab)

4 mg 3-4xsehari (usia lanjut dan pasien yang sensitif dosis awal 2 mg)

Dosis tunggal max 8mg

<2th: 100mcg/kg 4xsehari

2-6th: 1-2mg 3-4xsehari

6-12tth: 2mg 3-4xsehari

ü Injeksi subkutan

500mcg diulang tiap 4 jam bila perlu

ü Injeksi intravena lambat

250mcg diulang bila perlu

ü Infus intravena

5mcg/menit lalu disesuaikan dengan respon dan denyut jantung, lazimnya antara 3-20mcg/menit, atau bila perlu

ü Inhalasi aerosol

100-200mcg (1-2 hisapan), untuk gejala persisten 3-4 kali sehari, anak 100mcg (1 hisapan) dapat dinaikkan menjadi 200mcg bila perlu

· Efek Samping

Tremor halus terutama tangan, ketegangan saraf, sakit kepala, vasodilatasi perifer, takikardi (jarang pada pemberian aerosol), hipokalemia sesudah dosis tinggi, reaksi hipersensitif termasuk bronkospasma paradoks, urtkaria, dan angio edema. Sedikit rasa sakit pada tempat injeksi intramuskular

· Resiko Khusus

Wanita hamil dan menyusui, pasien usia lanjut, pemberian intravena pada pasien diabetes.

2. Nama Obat Terbutalin Sulfat

· Generik = -

· Dagang = Bricasma^®, Bricasma Durules^®, Brasmatic^®, Bintasma^®, Sobutal^®

· Indikasi

Asma dan kondisi lain yang berkaitan dengan obstruksi saluran nafas yang reversibel

· Kontra indikasi

Hipertiroidisme, insufisiensi miokard, aritmia, hipertensi

· Bentuk sediaan, Dosis, Dan Aturan Pakai

ü Peroral (Tablet, kaptab)

2,5 mg 3xsehari selama 1-2 minggu, lalu dinaikkan 5mg 2xsehari

Anak: 75mcg/kg 3xsehari

7-15th: 2,5mg 2-3xsehari

ü Injeksi subkutan, intravena lambat

250-500mcg sampai 4xsehari ; 2-15th: 10mcg/kg sampai max 300mcg

ü Infus intravena

Dalam larutan yang mengandung 3-5mcg/ml, 1,5-5mcg/menit selama 8-10jam

ü Inhalasi aerosol

Dewasa dan anak: 250-500mcg (1-2 hisapan), untuk gejala persisten sampai 3-4xsehari

· Efek samping

Tremor halus terutama tangan, ketegangan saraf, sakit kepala, vasodilatasi perifer, takikardi (jarang pada pemberian aerosol), hipokalemia sesudah dosis tinggi, reaksi hipersensitif termasuk bronkospasma paradoks, urtkaria, dan angio edema. Sedikit rasa sakit pada tempat injeksi intramuskular

· Resiko khusus

Wanita hamil dan menyusui, pasien usia lanjut, pemberian intravena pada pasien diabetes

3. Nama Obat Salmeterol

· Generik = -

· Dagang = Serevent Inhaler^®, Serevent Rotadisk^®

· Indikasi

Obstruksi saluran nafas reversibel (termasuk asma noktural dan asma karena latihan fisik) pada pasien yang memerlukan terapi bronkodilator jangka lama yang seharusnya juga menjalani pengobatan antiinflamasi inhalasi (kortikosteroid) atau kortikosteroid oral (catatan : salmeterol tidak bisa untuk mengatasi serangan akut dengan cepat, dan pengobatan pengobatan kortikosteroid yang sedang berjalan tidak boleh dikurangi dosisnya atau dihentikan)

· Kontra indikasi

Hipertiroidisme, insufisiensi miokard, aritmia, hipertensi

· Bentuk sediaan, Dosis, Dan Aturan Pakai

ü Inhalasi

50 mcg (2 hisapan) 2xsehari, hingga 100mcg (4 hisapan) 2xsehari pada obstruksi yang lebih berat.

< 4th tidak dianjurkan

> 4th 50 mcg (2 hisapan) 2xsehari

· Efek samping

Tremor halus terutama tangan, ketegangan saraf, sakit kepala, vasodilatasi perifer, takikardi (jarang pada pemberian aerosol), hipokalemia sesudah dosis tinggi, reaksi hipersensitif termasuk bronkospasma paradoks, urtkaria, dan angio edema. Sedikit rasa sakit pada tempat injeksi intramuskular

· Resiko khusus

Wanita hamil dan menyusui, pasien usia lanjut, pemberian intravena pada pasien diabetes

4. Nama Obat Formoterol Fumarat

· Generik = -

· Dagang = Foradil^®

· Indikasi

Sama seperti salmeterol

· Kontra indikasi

Hipertiroidisme, insufisiensi miokard, aritmia, hipertensi

· Bentuk sediaan, Dosis, Dan Aturan Pakai

ü Inhalasi Serbuk

Dewasa : > 18th 12mcg 2xsehari, dapat dinaikkan menjadi 24mcg 2xsehari pada obstruksi jalan nfas yang lebih berat. Tidak dianjurkan untuk anak di bawah 18th.

· Efek samping

Tremor halus terutama tangan, ketegangan saraf, sakit kepala, vasodilatasi perifer, takikardi (jarang pada pemberian aerosol), hipokalemia sesudah dosis tinggi, reaksi hipersensitif termasuk bronkospasma paradoks, urtkaria, dan angio edema. Sedikit rasa sakit pada tempat injeksi intramuskular, iritasi orofaring, iritasi konjungtiva atau udem pelupuk mata, mual, insomnia, ruam kulit, dan gangguan pengecapan

· Resiko khusus

Wanita hamil dan menyusui, pasien usia lanjut, pemberian intravena pada pasien diabetes

DAFTAR PUSTAKA

Anonim, 2006, British National Formulary, 52^nd edirion, 142-150, BMJ Publishing Group Ltd, British.

Dipiro, J. T., 1997, Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 3^rd Edition, 553-590, Appeton & Lange, Stamford.

Tierney, L. M., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., 2006, Current Medical Diagnosis And Treatment, 45^th Edition, 226-237, Lange Medical Books/MacGraw-Hill, USA.

Tjay, Tan, dan Rahardja, Kirana, 2002, Obat-Obat Penting: Khasiat, Penggunaan, Dan Efek-Efek Sampingnya, Edisi V, Cetakan I, 599-618, Elex Media Komputindo, Jakarta.